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Das BSG hat in seinem Urteil vom 19.02.2003 zur operativen Magenoperation mittels GastricBanding entschieden, dass eine solche Maßnahme in Einzelfällen im KH dann ausgeführt werden kann, wenn eine solche Maßnahme als ULTIMA RATIO anzusehen ist. Kriterien zur Feststellung der ULTIMA RATIO wurden jedoch nicht vorgegeben. Eine Arbeitsgruppe innerhalb des MDK Nordrhein hat deshalb aus eigener Initiative Kriterien der Ernsthaftigkeit erstellt:

1. BMI > 35 mit erheblichen gesundheitlichen Beschwerden oder BMI > 40.

2. Die kontinuierlichen Versuche einer Gewichtsreduzierung über mindestens 3 Jahre.

3. Die Teilnahme an einer SHG über mindestens 1 Jahr.

4. Bescheinigung über Ernährungsberatung durch den Leistungserbringer mit Angaben zur Anzahl, Dauer und Erkenntnis der Konsultationen.

5. Maßnahmen in Eigenregie, die mind. 3 Monate angedauert haben und in dieser Zeit zumindest zu keiner Gewichtszunahme geführt haben.

6. Vorlage eines psychiatrischen Befundberichtes zur Frage psychiatrisch relevanter Erkrankungen respektive Ausschlusskriterien im Hinblick auf die beantragte Magen-OP.

7. Gegebenenfalls. Bericht über eine durchgeführte Psychotherapie oder Vorlage einer fachärztlichen Bescheinigung.

8. Weiterhin die Durchführung einer Bewegungstherapie mindestens 2x pro Woche
   über 1 Jahr.